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这些国家医保改革也很难:有的资金短缺,有的过度治疗

2021-03-09 18:13 来源:第一财经
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美国众议院于当地时间4日下午通过了取代奥巴马医改的《美国医疗法案》(AHCA)。然而,前该法案目前还面临着众多考验。

事实上,近年来,美国政府和国会一直就医改法案进行着博弈。

美国有线电视新闻网(CNN)报道称,根据各国官方数据以及经济合作与发展组织(OECD)等的数据,加拿大和英国每个人都有医疗保险,法国有0.1%的人没有,德国0.2%没有,美国没有医保的人则达到9.1%。

加拿大人和英国人看病免费,德国人每次需支付5~11美元(约合34.48元~75.86元人民币),法国人支付25美元但大部分之后可以通过私人医保报销,而美国人则根据保险的不同,每次需要支付30~200美元不等。

那么,主要发达经济体的医保体系都有哪些利弊呢?

英国:资金短缺

英国公共医疗服务体系被称为NHS(National Health Service),通过税收和强制的国民保险费获得资金,但NHS目前面临严重的资金短缺问题。

NHS的医疗开支越来越成为政府财政的一个沉重负担,2015年三分之二提供服务的医疗机构账户赤字,上一个财政年度赤字总额达到25亿英镑(约合222.6亿元人民币)。英国首相特雷莎?梅已承诺加大对NHS的投入,但反对派议员称要想填补不足需要更多的投入。

在英国预约转送的患者医疗服务是免费的,但长时间的等待以及医院或医生的选择有限是较为严重的问题。这也是为何有11%的英国人购买私人保险,这些私人保险通常由雇主额外提供。

和美国一样,在英国医保也是一个重大政治问题。去年初,为了抵制政府即将出台的延长工时等新的住院医生雇佣协议,NHS的约4.5万名住院医生曾罢工,导致4000台非紧急手术推迟,数百家门诊诊所关门,几千名患者就诊延迟。医生们称,新体系不公平且不安全,可能令医生在没有得到足够休息的情况下轮班。

德国:过度治疗?

德国拥有多层次医保体系,由互助保险基金系统提供资金。每个德国在职员工都必须根据自己的收入参加医保。

不过,高收入者也可以不选择公共医保,自己购买私人医疗保险。目前大约有10%的德国人选择私人医保。

在现在的体系下,德国患者看病只需支付很少的费用,可以选择医生看诊,包括专家或咨询人员都可以自由选择。根据OECD的数据,和其他发达国家的人相比,德国人找医生看诊的次数更多,开出的处方药更多,住院的时间也更长。

这可能导致效率低下的问题。

2013年,一份对德国200万个住院患者的官方审查报告发现,其中40%都是“过度治疗”,有些住院患者的问题可能在门诊就能解决。

此外,由于德国人口老龄化问题,该体系也面临越来越多的压力。

法国:面临赤字

法国的医保系统曾在世界卫生组织(WHO)和欧洲健康消费指数上位列前茅。

法国人人都参加由纳税人提供资金的强制医保,患者大约需要支付医疗费用的20%。

尽管如此,超过90%的法国人仍然拥有私人保险。私人保险则通常由雇主提供,如此医疗费用中需自己支付的那20%通常几乎全部能得到报销。私人保险费用基于收入而定,而非健康风险。

不过,法国医保系统长期面临赤字问题,全球金融危机后,该问题进一步加重。因为资金来源于纳税人,高失业率令医保赤字雪上加霜。

法国政府通过更多地使用仿制药等改革令赤字问题得到缓解,并计划到2019年实现盈余。不过,改革中还包括削减公共医保覆盖范围,提高患者支付水平等措施,都非常不受欢迎。

加拿大:好但慢

加拿大拥有政府运营的国家医疗保险,资金来源于税收收入,各个省份的规定略有不同。

加拿大医疗服务质量佳,心脏病和中风死亡率较低,癌症治愈率高,人均寿命长。但最大的问题是治疗等待时间长,尤其是如髋关节和全膝关节置换术等非急需进行的手术,等待时间更长。根据菲沙研究所2015年的调查,加拿大人在接受专科医生治疗前的平均等待时间为18周,这在发达国家中是最长的。

根据联邦基金会的说法,2014年加拿大患者治疗等待时间上排在澳大利亚、英国、美国、法国和瑞典之后。

在加拿大的一些省份,公共服务项目的私人保险是非法的,只有很少量的医生能接受私人支付的治疗快速通道。这也是为何有些加拿大人会选择到其他国家进行私人治疗。2015年,有4.5万加拿大人在国外接受治疗,占总人口约0.2%。

编辑:杨志
(责任编辑:CF001)

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